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Mon assureur refuse ma déclaration de sinistre pour mon accident de vie.

Visiteur

Question assurance 2020-07-12 01:09:31

Bonjour,

 Bonjour,


J'ai une assurance vie depuis longtemps et j'ai eu un accident de vie cette année et j'ai fait une déclaration de sinistre auprès de mon assureur avec les comptes-rendus des médecins, en revanche j'ai reçu une lettre de refus en disant que "les  lésions déclarées font partie des exclusions mentionnées aux conditions générales.
Il est donc impossible d'intervenir et je procède au classement du dossier "

J'ai appelé mon assureur pour les raisons du refus de ma déclaration de sinistre et ils m'ont répondu que soit disant le médecin dans son compte-rendu à indiqué que mon os était un peu usé sans préciser depuis quand.
Et mon assureur a refusé ma déclaration de sinistre 
En disant que mon os était déjà usé avant l'événement.
En prenant la décision de classer mon dossier.

Que dois-je  faire ?
Si vous pouvez me conseiller 

Merci d'avance

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  • Moderateur

    Zen Maritime Le 12-07-2020 à 11:04

      + 1000 messages


    Bonjour,

    Il y a des cas où il est difficile, voire impossible de faire la distinction entre ce qui résulte d'un accident, d'un traumatisme, et d'autre part ce qui correspond à des lésions antérieures du squelette (ostéoporose, arthrose...).

    C'est le cas pour vous donner un exemple d'une fracture-tassement de vertèbre, peut être en cause une déminéralisation osseuse (ostéoporose) responsable de tassement vertébral, mais peut aussi être en cause une chute avec traumatisme du dos.

    C'est le cas aussi dans les arthroses, cette "usure" des cartilages articulaires peut être pré-existante à un accident, ou bien peut être consécutive à un accident.

    Bien évidemment les organismes d'assurance s'emparent du moindre doute pour faire valoir une exclusion de garanties.

    C'est possible mais compliqué de monter un dossier d'expertise, il faudrait avoir des documents d'imagerie médicale (radiographies, scanner, IRM...) datant d'avant l'accident pour prouver que les lésions n'existaient pas avant.

    cordialement
    zen maritime 
    Visiteur

    Question assurance Le 12-07-2020 à 14:19

    Merci pour votre réponse mais normalement en cas exclusions mentionnées aux conditions générales
    C'est à l'assureur de prouver et non à moi. Et ici il n'a même pas motivé pourquoi il refuse 
    Moderateur

    Zen Maritime Le 12-07-2020 à 15:12

    Je ne peux pas vous dire, il semble d'après ce que vous avez écrit que l'organisme assureur se soit fondé sur des compte-rendus - compte-rendu d'examen ? d'hospitalisation ? d'intervention chirurgicale ? - pour alléguer l'exclusion.

    Si vous voulez contester je pense qu'il faudrait vous rapprocher dans un premier temps du médiateur des assurances. Mais je ne saurais pas vous indiquer quelles chances d'ontenir gain de cause.

    Lien en cliquant ici => www.mediation-assurance.org


    cordialement
    zen maritime 
    0
    + -
  • Visiteur

    FRDA Le 15-07-2020 à 21:03

      + 10 messages


    Bonjour, les exclusions sont à prouver par les assureurs, mais les conditions de garanties sont à prouver par l assuré. Or, si votre garantie conditionne son application à une notion purement accidentelle, ça va être à vous d en apporter la preuve. Cdt,
    0
    + -

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