LFSS 2023 : quelles sont les mesures adoptées pour le budget de la Sécurité sociale ?

Budget Sécurité sociale 2023 : Quel est le contenu de la loi de financement de la sécurité sociale ?

Indexation des prix du tabac sur l'inflation

L'augmentation ces dernières années des accises sur les produits du tabac, ont permis de réduire la consommation de tabac en France.

La consommation de tabac en France a en effet diminuée de 22% entre 2017 et 2021.

Contrairement aux produits de consommation courante, le prix du tabac est peu impacté par l'inflation. Le prix du tabac est généralement revalorisés avec un décalage de 2 ans et dans la limite de 1.8%, ce qui bien inférieur au taux d'inflation d'aujourd'hui.

D'après les derniers chiffres de l'Insee, les prix à la consommation en septembre 2022 ont augmenté de 5,6% sur un an (1). 

Le Gouvernement a estimé qu'il est nécessaire d'indexer la fiscalité du tabac sur l'inflation. Un paquet de cigarette devrait ainsi coûter 50 centimes de plus en 2023 et 35 centimes de plus en 2024 (soit 85 centimes d'augmentation au total), ce qui établirait le paquet à un prix moyen de 11 euros.

Subrogation des indemnités journalières de maternité et de paternité (mesure censurée par le Conseil Constitutionnel)

Que ce soit pendant un congé maternité ou pendant un congé paternité, les assurés bénéficient d'indemnités journalières versées par l'Assurance maladie (branche maladie).

Néanmoins, les délais de versement de ces indemnités journalières peuvent occasionner des ruptures de trésorerie pour les parents qui font face, lors de l'arrivée d'un enfant, à de nouvelles dépenses.

Afin d'éviter les ruptures de trésorerie pour les jeunes parents, le PLFSS 2023 prévoyait de systématiser la subrogation pour indemnités journalières (IJ) versées à l'occasion des congés maternité, adoption et paternité.

L'employeur aurait versé au salarié les indemnités journalières afférentes, pour le compte des caisses d'assurance maladie. Les caisses d'assurance maladie aurait remboursé ensuite directement l'employeur du montant des indemnités versées au salarié.

Le Conseil constitutionnel a censuré cette mesure (2).

Par ailleurs, le texte relatif au budget de la Sécurité sociale pour 2023 prévoit de transférer la prise en charge financière des indemnités journalières versées au titre du congé maternité, à la Caisse nationale d'allocations familiales (CNAF), au même titre que cela existe déjà pour les IJ versées au titre du congé paternité. Ce transfert ne concernerait cependant que la période post-natale du congé maternité.

Il en est de même pour une prise en charge des indemnités journalières pour l'adoption et l'accueil d'un enfant dans leur intégralité par la branche "famille". 

Cette mesure vise à rééquilibrer les dépenses à la charge des différentes branches de la Sécurité sociale, la branche famille (CNAF) étant en excédent depuis 2018, contrairement à la branche maladie en déficit depuis de nombreuses années (26,1 milliards d'euros de dettes en 2021). Il s'agit également de recentrer la branche maladie sur le financement des dépenses liées au risque maladie.

Fin des arrêts dérogatoires au 1er février 2023 

La loi de financement de la Sécurité sociale pour 2023 prévoyait de prolonger encore l'année prochaine, le dispositif des arrêts de travail dérogatoires pour les salariés dont la contamination à la Covid-19 est établie par un test PCR ou antigénique positif.

La loi prévoit que le régime dérogatoire s'appliquera jusqu'à une date fixée par décret et au plus tard jusqu'au 31 décembre 2023. Cette dérogation a pris fin par décret au 31 janvier 2023 (4).

Ces arrêts de travail dérogatoires étaient réservés aux seuls salariés se trouvant dans l'impossibilité de continuer à travailler, y compris à distance.

Les personnes bénéficiant d'un arrêt de travail Covid pouvaient percevoir les indemnités journalières de sécurité sociale (IJSS) sans avoir à respecter les conditions d'ouverture de droit aux IJSS habituellement exigées (aucune durée d'activité minimale n'est requise), sans délai de carence.

Les IJ versées au titre de l'indemnisation d'un arrêt de travail Covid n'étaient pas prises en compte dans le calcul des durées maximales de versement des indemnités journalières, comme c'est le cas actuellement.

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Mise en place de "rendez-vous de prévention" pour certaines tranches d'âge

Dans un objectif de prévention et pour lutter contre l'apparition de facteurs de risque ou de pathologies, le Gouvernement a souhaité mettre en place des "rendez-vous de prévention" pour certaines tranches d'âge chez l'adulte.

Pourraient être concernées, les tranches d'âge suivantes :

• les 20-25 ans : il s'agit d'une consultation spécifique destinée à détecter et lutter contre les addictions telles que le tabac, l'alcool, la drogue...) et à favoriser une alimentation saine et une activité physique régulière et suffisante ;
• les 40-45 ans : il s'agit d'une consultation destinée à prévenir l'apparition de maladies chroniques telles que le cancer, le diabète ou les maladies cardio?vasculaires ;
• les 60-65 ans : il s'agit d'une consultation destinée notamment à repérer l'apparition des premières fragilités ou de la perte d'autonomie.

Ces rendez?vous sont également l'occasion de faire le point sur les dépistages (cancers, IST…), la vaccination et la santé mentale.

Accessibilité à la contraception d'urgence pour toutes les femmes

En 2020, 1,49% des femmes âgées de 15 à 49 ans ont eu recours à une interruption volontaire de grossesse (IVG), ce qui correspond à environ 222.000 IVG.

Bien que ce chiffre soit en baisse par rapport à 2019, le nombre de grossesses non désirées reste encore élevé. C'est pourquoi la contraception d'urgence est un outil essentiel pour prévenir celles-ci.

Malheureusement, toutes les femmes n'ont pas la possibilité d'avoir recours à une contraception d'urgence, que ce soit en raison de difficulté d'accessibilité physique ou en raison de difficultés financières.

Actuellement, la contraception d'urgence dite aussi "pilule du lendemain" peut être délivrée gratuitement et sans prescription médicale au mineurs seulement. Pour les femmes majeures, sa prise en charge par l'assurance maladie (ou par les complémentaires santé pour celles âgées de plus de 26 ans) est conditionnée à la présentation d'une prescription médicale, ce qui réduit l'accès aux soins pour de nombreuses femmes.

La pilule du lendemain étant efficace si elle est prise rapidement après le rapport sexuel à risque, conditionner son remboursement à la présentation d'une prescription médicale constitue un frein important à l'accès à ce médicament, d'autant plus que dans certaines régions, il n'est pas toujours évident de pouvoir consulter rapidement un professionnel de santé (difficultés d'accès aux soins).

C'est pourquoi, la LFSS 2023 prévoit la délivrance de la contraception d'urgence hormonale directement en pharmacie et ce, avec une prise en charge intégrale et sans prescription, pour toutes les femmes en âge de procréer.

Augmentation du nombre de professionnels de santé compétents pour vacciner (pharmaciens, sage-femmes, infirmiers)

Afin d'améliorer la couverture vaccinale de la population et donc sa protection, le PLFSS 2023 prévoit d'élargir le nombre de professionnels de santé habilités à prescrire certains vaccins.

Ainsi, les professionnels de santé suivants seraient autorisés à prescrire et à administrer l'ensemble des vaccins du calendriers des vaccinations recommandées (sauf exceptions concernant les patients immunodéprimés) :

• pharmaciens ;
• les infirmiers ;
• les sages-femmes.

Réforme du complément de libre choix du mode de garde (Cmg)

Les familles qui font appel à une assistante maternelle ou à un service de garde à domicile pour faire garder leurs enfants peuvent bénéficier du complément de libre choix du mode de garde (Cmg) pour les aider à supporter les frais liés à l'accueil de leurs enfants.

Néanmoins, les familles qui ont recours au service d'une assistante maternelle ou à un service de garde d'enfant à domicile doivent supporter un reste à charge beaucoup plus élevé que les familles qui ont recours à une crèche et ce, malgré l'aide versée par la Caf.

En effet, les modalités de calcul du Cmg ne permettent pas de prendre en compte les besoins d'accueil importants. Le reste à charge trop élevé est donc dissuasif pour les familles les plus modestes.

C'est pourquoi, la LFSS 2023 prévoit une réforme des modalités de calcul du Cmg. L'objectif sera d'harmoniser les restes à charge entre ces 2 modes d'accueil différents et de rendre l'accueil par un assistant maternel aussi accessible que l'accueil en crèche.

Le recours à un mode d'accueil individuel étant difficilement accessible financièrement pour les familles monoparentales, le texte prévoit aussi l'extension du Cmg aux enfants âgés de 6 à 12 ans pour les familles monoparentales.

A l'heure actuelle, le Cmg est accordé jusqu'au mois anniversaire des 6 ans de l'enfant gardé (familles monoparentales ou non).

Il existe bien évidemment les centres de loisirs et de vacances mais les modalités d'accueil (horaires, lieux...) ne sont pas toujours adaptées surtout lorsque l'on est un parent seul avec ses enfants.

Enfin, la loi de financement de la sécurité sociale 2023 permet le partage du Cmg emploi direct en cas de garde alternée de l'enfant, ce qui n'était actuellement pas possible.

En effet, pour l'instant, seul le parent allocataire (le bénéficiaire de l'allocation) peut bénéficier du versement du Cmg même si l'autre parent assume une partie des coûts de la garde.

Cette mesure sera applicable à compter d'une date fixée par décret, et au plus tard à compter du 1er juillet 2025.

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Fin du remboursement automatique des arrêts travail prescrits en téléconsultation (mesure censurée par le Conseil Constitutionnel)

La téléconsultation n'est pas une pratique nouvelle mais elle a connu un essor fulgurant avec la crise sanitaire liée à l'épidémie de Covid-19.

Elle présente de nombreux avantages comme celui de permettre l'accès aux soins à tous les patients, notamment ceux qui se trouvent dans ce que l'on appelle les déserts médicaux.

Toutefois, comme toute pratique, elle connait aussi ses dérives. Certains patients ont recours à la téléconsultation pour se faire prescrire des arrêts de travail non justifiés.

C'est pourquoi, le texte relatif au budget 2023 prévoyait que l'indemnisation des arrêts de travail prescrits à compter du 1er juin 2023 dans le cadre d'une téléconsultation ne sera possible que s'ils ont été délivrés par le médecin traitant ou par un médecin ayant déjà reçu le patient en consultation depuis moins d'un an.

L'enjeu de cette mesure était de lutter contre la fraude.

Le Conseil constitutionnel a censuré cette mesure. Il a rappelé qu'il est important de lutter contre la fraude sociale, mais que le fait d'avoir obtenu un arrêt de travail par téléconsultation ne prouve pas nécessairement que la prescription n'est pas justifiée.